为了方便广大患者朋友预约北院门诊宫腔镜的手术,我院北院宫腔镜室编写了预约手术相关注意事项如下,希望对你的就诊有帮助。
曼月乐环有很多作用,除了避孕之外,还可以治疗腺肌症导致的痛经、月经过多、紊乱,子宫内膜增生、更年期月经紊乱问题等,而子宫内膜不典型增生又有生育要求者的治疗、预防子宫内膜息肉术后复发也可以用曼月乐环治疗,也有不少医生通过放置曼月乐环来治疗剖宫产疤痕憩室导致月经拖尾的问题。而且曼月乐还有保护更年期子宫内膜、在一定程度预防子宫内膜癌的作用。但是放置曼月乐环之前需要了解一下它,这样在就诊和放环前后跟主诊医生就可以更有效沟通了。 1.曼月乐是一个缓慢释放孕激素的节育环,有效期为5年。5年到期后,取出后可以重新放置一个。 2.放环前,建议查乳腺彩超,如果乳腺彩超提示有4类以上的结节,需要去乳腺科医生就诊,可能不建议放置曼月乐环。 3.曼月乐是在月经的4-7天时候放,也就是说从月经来潮的第一天开始算,在第4-7天的时候上,最好是月经尚未干净的时候放。也可以在子宫内膜刮宫后、子宫内膜息肉切除后、人流后马上放置。具体需要结合主诊医生的对病情的判断。 4.上环后头三个月甚至半年会点滴出血。这是目前这个环带来最烦扰人的问题,也需要我们医生和患者共同沟通,一起克服这个问题。跟曼月乐环的孕激素药物起作用时间有关,它需要3-6个月才能把子宫内膜同步化。我们需要明确一点就是,我们放环的目的是什么,为了这个目的,就需要面对这个治疗带来的一点点副作用。 5.曼月乐环是目前来说最容易上、最容易取的环之一(很多时候节育环都上好了或者取出来了,病人都没有什么感觉)。 6.闭经问题。闭经≠绝经。绝经是指卵巢功能衰竭,无排卵,没有周期性的卵巢激素分泌,导致内膜无法发生增殖,也就无从脱落无法形成月经。而曼月乐导致的闭经,只是内膜不发生周期性的增殖和脱落,绝大多数女性仍有排卵,B超可见卵泡,患者血液中的雌激素水平正常。因此曼月乐引起的闭经是月经暂时的,停用后平均3周后就可恢复月经,即生育能力迅速恢复。甚至对于子宫腺肌症和子宫内膜不典型增生者,放曼月乐治疗后取出节育环来一两次月经便可以可以怀孕,或者去生殖中心移植胚胎。 7.对于子宫过大的腺肌症患者,或者宫腔深度大于9或者10CM者,建议手术或者用GnRHa治疗后,等宫腔缩小后再放环。因为子宫腔过大,环容易移位脱落。
宫颈糜烂,这个问题比较常见,也困惑了很多人!提起宫颈糜烂,我们常常把它跟宫颈病变,宫颈癌联系在一起,所以很多人听到自己有宫颈糜烂,就很害怕!但是现在的医学领域中,不强调这个糜烂了,也没有这个医学诊断了!因为年轻人的宫颈,看起来就像一朵花,像糜烂一样的改变,属于正常的一个表现!!如果各项检查没有问题,没有同房出血,则需要注意定期复查宫颈防癌筛查即可! 如果宫颈防癌筛查没有问题,也就是说HPV和LCT(或者TCT)没有问题,可以不用治疗,每年定期复查这宫颈防癌筛查即可!如果有同房出血,可以用消糜栓阴道塞药治疗!也可以通过电灼或者冷冻消除糜烂的上皮,让新的上皮重新长出来! 如果宫颈防癌筛查有问题,则根据相应的检查结果进行对应处理!必要时需要进行阴道镜检查,做宫颈活检!若活检进一步发现问题,则需要进行宫颈锥切等手术治疗! 所以有宫颈糜烂,不等于有问题,遵从看诊医生给出的意见进行处理即可! 本文系侯敏志医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
---别让“无痛”人流伤害你在上门诊时,经常会遇到患者说月经特别少。经详细问过病史后发现她们都有一个共同特点——反复人工流产。张女士, 28岁,反复人工流产6次,近半年月经量减少伴痛经,在当地医院运用了3个周期的激素治疗后症状仍无明显改善,而即将面对的生育问题更让她头痛,到我们医院时,病人心情十分沮丧。为了解患者宫腔的情况,我们进行了宫腔镜检查术。图1是张女士的宫腔镜图片,图2是正常的宫腔镜图片。可以看到张女士宫腔失去原来的形态,子宫内膜已经受到损伤而形成了灰白色的粘连带。正常子宫四周是较厚的肌肉,中间有腔隙,腔隙表面被覆的组织即为子宫内膜。当子宫内膜受到机械性的损伤或感染等病理因素的破坏,造成子宫内膜局部缺失或者纤维化,导致子宫腔前后壁发生粘连,宫腔失去了正常形态,即为“宫腔粘连”。医学上将这种人流之后发生的宫腔和/或宫颈的粘连称为Asherman综合征。 图1 宫腔粘连 图2 正常宫腔那为什么Asherman综合征发生后月经量会变少呢?宫腔正常生理状态下是前后壁接触合拢,即使在月经期子宫内膜剥脱时也不会出现粘连,这是因为子宫内膜基底层的完整和功能正常。子宫内膜分为基底层和功能层,其中功能层又包括致密层和海绵层。在正常月经周期过程中,功能层剥脱形成月经,这些剥脱的功能层会随着月经一起流出宫腔,在下一个周期中基底层中的储备细胞又开始形成功能层,为下一次月经做准备。当子宫内膜的基底层受损时,功能层形成受阻,从而影响到月经,而这些受损的子宫内膜也会被粘连带所取代,子宫内膜腺体变得非常稀少或无活性,大部分内膜组织缺乏血管而呈疤痕化,对激素的刺激无反应。这就是为什么人流之后患者发现自己月经量变少了的原因。在进行人工流产手术之前,医生总是会不厌其烦的告诉患者人工流产术可能导致子宫内膜的受损、可能影响月经、可能导致不孕等等风险。那人工流产术是如何导致Asherman综合征,如何导致不孕的呢?子宫内膜是受精卵扎根的“土壤”,肥沃的“土壤”才能保证受精卵生根发芽,茁壮成长。而在进行人工流产术操作时需要使用到吸管、刮匙等硬性器械,由于胚胎种植在内膜上,当刮匙、吸管将胚胎吸出的同时必然损伤到内膜。当这些刺激因素损伤到子宫内膜基底层时(也就是我们刚刚提及的每个月形成月经的后备力量),使得基底层向功能层形成受阻。使得子宫内膜不能规律的生长脱落,而且这些刺激会引起基底层的病理反应,导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积,造成宫腔粘连。在这病理基础上Asherman综合征就发生了。子宫内膜是胚胎发育的土壤,粘连带的形成会使得土壤变得贫瘠,影响受精卵的“安家落户”,导致不孕;即使在残留的内膜上着床,缺乏血供及激素支持的内膜也无法为胚胎提供足够的养分,导致自然流产、胚胎停育等等不良妊娠结局。说到这里,Asherman综合征是如何导致不孕就非常好理解了。导致宫腔粘连的原因主要是损伤,如人工流产的反复宫腔搔刮,胚胎停止发育或引产术后的清宫等,其次是感染如宫腔结核等。文献报道,多次反复人工流产、刮宫所导致的宫腔粘连的发生率高达25-30%,已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。 反复人流之后,那出现什么症状需要警惕Asherman综合征的发生呢?(1)月经过少甚者闭经 宫腔部分粘连及/或内膜部分破坏者,则表现为月经过少,但月经周期正常。宫腔完全粘连者,可出现闭经,闭经时间可很长,且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。(2)周期性腹痛 患者会出现突发性下腹痉挛性疼痛,疼痛一般持续3-7天后逐渐减轻、消失,间隔一个月左右,再次发生周期性腹痛,且渐进性加重。(3)不孕及反复流产 子宫腔粘连后易发生继发性不孕,即使怀孕也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连,内膜损坏,子宫容积减小,影响胚胎正常着床。并影响胎儿在宫腔内存活至足月。当这些症状出现时,这也就意味着该患者可能出现Asherman综合征。说了这些大家最关心的应该是Asherman综合征临床上该怎么处理呢?宫腔粘连的治疗到目前为止都是医生心痛及头痛的病。“心痛”的是这种病对患者月经、生育的影响,“头痛”的是目前没有较好的处理办法。所以没有打算要BB女性朋友,一定要做好避孕、做好避孕、做好避孕!重要的事情说三遍!根据粘连的性质有膜性粘连、肌性粘连以及结缔组织性粘连;按粘连的程度又可以分轻度、中度、重度粘连,当然不同性质不同严重程度的粘连,医生的处理都是不同的,但总的说来就是尽可能做到宫腔镜下子宫恢复正常或大致正常,进一步恢复月经,防止再粘连,促进内膜修复和增生以及提高妊娠率。对于那些出现症状(如腹痛、月经异常等)或是有生育相关问题的患者,都应进行治疗。但由于每个病人程度、目的等不同,因此也会有不同的治疗方案。当治疗是以恢复子宫内膜的生理功能,恢复月经为目的时,轻中度宫腔粘连的患者选用在宫腔镜下行机械性粘连分离或选用电切镜下行粘连切开。对于重度宫腔粘连的患者,子宫内膜已经遭到严重破坏,残存的宫内膜极少,据报道,重度宫腔粘连患者治疗之后容易再次粘连,其宫腔镜下粘连分离术后再次粘连的发生率高达6.5%。换言之,重度宫腔粘连的患者即使多次手术,其子宫解剖结构得以重建之后,也不能保证正常的孕育功能,就好比沙漠化的土壤,寸草难生。无论如何治疗Asherman综合征对患者的伤害也是不可挽回的。国外学者对那些发生Asherman综合征的患者进行调查研究,他们认为尽管目前有先进的宫腔镜手术,但治疗中度到重度的Asherman综合症仍然具有非常大的挑战。此外,即使治疗后能够怀孕,仍可能存在高危并发症包括流产、早产、宫内生长受限、胎盘粘连,甚至子宫破裂。说了这么多,避免人工流产,特别是重复人工流产是防止宫腔粘连、防止Asherman综合征发生最好、最有效的方式。别让“无痛”人流伤害你!
1、再叙HPV感染—治疗之路HPV感染了,莫恐慌!绝大多数的HPV感染是一过性的,90%左右的HPV在感染后1~2内被清除出去了。 仅仅小部分高危型HPV感染持续感染可引起宫颈癌前病变/或癌。引起了宫颈的病变就需要治疗:即宫颈LSIL处理:可以考虑做严密监测下的随诊处理或可物理治疗,必要时Leep诊断性锥切; HSIL中的CINⅡ的管理:年轻、未生育或妊娠期患者可以采取保守性严密随诊监测,除此情况外,应该进行诊断性锥切处理;HSIL中的CINⅢ管理:各指南均一致认为除妊娠期外,无论年龄大小及对未来生育的担忧,随访处理都是不合适的,应该做诊断性锥切。 2、宫颈病变治疗了,还会复发吗?明确答案:宫颈病变尤其是宫颈高级别病变(HSIL)锥切术后的患者,仍是HPV的感染及宫颈癌高危人群,还会复发,仍需要规范的随诊管理,早发现病变!早预防!早治疗!文献报导CIN患者治疗后有40~90/100,000妇女发生浸润癌,是正常人群的4~5倍,平均发生年限为8年,故主张对于锥切治疗后的CIN患者应进行长期的随访是必须的! 3、宫颈上皮内病变患者治疗后如何随访呢?CIN1的随访:6个月复查细胞学,如无异常1年后复查细胞学和HPV。如果细胞学结果大于AS-CUS或高危型HPV阳性,需要阴道镜检查。 CIN2、CIN3的随访:每3~6个月的细胞学+HPV或细胞学+阴道镜,连续3次正常后,可选择每年1次的细胞学或细胞学+hpv+阴道镜检查。 因CIN2及更高级别病变的女性行全子宫切除术后的随访:在术后20年内仍需要每3年进行一次常规阴道细胞学和HPV联合筛查,因为这些女性仍有发生阴道癌的风险。 4、锥切术后切缘阳性怎么随访和处理?锥切术后存在病变残存及复发的风险,一般认为术后3个月内复查发现CIN为病变残存,3个月后则为复发。观察发现锥切标本边缘多有CIN,复发率达20~29%。如发现边缘未净是选择保守观察还是进一步处理应慎重考虑是否存在高危因素,包括:①残存病变的级别:边缘残存高级病变(HSIL),多数学者主张应行二次LEEP或CKC治疗以避免漏诊浸润癌。对于边缘残存低级病变(CIN I级)文献报道其治愈率及复发率并未显著性差异,因此主张可保守观察。②HPV检测:如阴性,则可保守观察;如为阳性,则疾病残存,存在高度病变的可能性大,复发的风险高,主张积极处理。③肿瘤范围及生长方式:研究发现ECC阳性,肿瘤球形根系样生长伴中心坏死的患者更容易有病变残留及复发风险。总之:对于边缘未切净并有上述高危因素的患者治疗方法可行再次锥切或全子宫切除术。 最后总结:少部分的高危HPV持续感染导致了宫颈发生病变,但只要在医生的指导下进行规范的随诊和/或治疗,治疗后仍继续坚持规范的随诊管理,可以尽早发现病变!尽早诊治!从而可以阻断宫颈癌的发展之路!所以,HPV感染不可怕!宫颈癌可防可治!女人啊,关爱自己!幸福全家! 重要通知 王宏卫主任出诊时间变动如下: 1、方北路院区(中心院区)出诊时间: 每周二全天、周四全天,周六上午出诊。 2、我们妇科一病区病房:继续在方北路院区新妇儿楼15楼。 方北路院区地址:方北路9号,从原范西路院区东行800米即到,希尔顿酒店东邻。
医生,感染了HPV是不是就得了宫颈癌?不一定。80-90%的女性一生中都会被HPV感染,低危型HPV感染可导致生殖器疣和其他良性病变;高危型HPV的持续感染才有可能发展成宫颈癌,这是一个漫长的过程。方
HPV是一种嗜上皮组织的无包膜双链环状小DNA病毒,由病毒蛋白衣壳和核心单拷贝的病毒基因组DNA构成。病毒衣壳由主要衣壳蛋白L1和次要衣壳蛋白L2组成,目前已经有200多种HPV型别被发现,根据致癌性分为高危型和低危型HPV。1.低危型HPV 感染可导致生殖器疣和其他良性病变,常见的低危型为HPV6/11型等,仅HPV6/11就造成了90%的生殖器疣。2.高危型HPV 持续感染可导致宫颈癌,已明确的高危型13种。包括HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68],其中HPV16/18共造成84.5%的宫颈鳞癌,是最常见的高危型HPV。3.目前有5种HPV疫苗在我国上市,包括:三种二价hpv疫苗.进口二价HPV疫苗(创新佐剂).两款国产二价HPV疫苗(传统铝剂)一款四价HPV疫苗(传统佐剂)一款九价HPV疫苗(传统佐剂)二价HPV疫苗和四价HPV疫苗含HPV16/18两种高危型别抗原;九价HPV疫苗含HPV16/18/31/33/45/52/58共7种高危HPV型别。4.上市的5种HPV疫苗均不能包含所有高危型HPV型别抗原.二价HPV疫苗所含的高危型HPV16、18抗原可以预防绝大多数宫颈癌,同时进口二价HPV疫苗可提供对高危型HPV31、33、45的交叉保护。所以,尽早接种尽早保护,宫颈癌,滚蛋吧!
HPV主要通过性接触传播。有性生活的女性都可能感染HPV,有性行为的女性一生中感染至少一种型别HPV的几率达80%,其中一半是高危型。HPV自然感染不会引起强烈的免疫反应,自然感染产生的抗体水平较低,目前对于自然感染HPV引起的免疫反应能否预防再次感染还未得到确切结论。有研究显示曾经感染过HPV16、HPV18、HPV31的女性仍可能再次感染相同HPV型别,感染风险与未感染女性相似。ACIP于2014年提出无论女性是否Pap测试结果异常、已知HPV感染、已存在HPV相关癌前病变等,都应按推荐的年龄接种HPV疫苗。以进口二价HPV疫苗为例,非疫苗覆盖高危HPV型别感染的成年女性中,进口二价HPV疫苗预防HPV16/18相关12个月持续感染的保护效力为100%。而对于≥26岁有HPV相关细胞学异常史或宫颈病变人群,接种进口二价HPV疫苗预防HPV16/18引起的LSIL的保护效力为81.9%。所以,即使既往感染过相关HPV型别,接种HPV疫苗仍能有效预防后续的感染可能,积极接种HPV疫苗可以预防HPV持续感染及相关宫颈病变
你知道“生蛇”、“蛇缠腰”、“缠腰龙”是什么病吗?你知道有一种皮肤病有些人皮疹消退后,还会疼痛几年甚至十几年吗?其实以上所指的就是一种学名叫“带状疱疹”的皮肤疾病。带状疱疹是潜伏于人体的水痘-带状疱疹病毒再激活所致的急性感染性疾病。疱疹由密集成群的水疱组成,一般发生在身体的单侧,沿神经支配区域带状分布,并伴有神经疼痛。发生带状疱疹的年龄越大,神经痛症状越严重,是威胁老年人健康、影响生活质量的高发疾病。发疹前常有一些乏力、低热、食欲不振等前驱症状,发疹时患处皮肤首先出现潮红斑,随后出现成簇状分布的丘疹,继而变为水疱。皮损常沿某一周围神经区域分布,一般多发生在身体的一侧,不超过正中线。除了皮损表现,患者还常常伴有不同程度的神经痛。1、带状疱疹皮疹愈合后仍持续1个月及以上的疼痛即为带状疱疹后神经痛(PHN),是带状疱疹最常见的并发症;2、可能会伤害眼睛,导致失明;3、可能会导致面瘫;4、引发病毒性脑炎和脑膜炎。1、50岁以上人群。年龄是带状疱疹最重要的危险因素,带状疱疹可发生于任何年龄,50岁以上为易发人群,年龄越大越易患病,疼痛更剧烈,病情也更重。2、免疫力低下的慢性病患者。相比于一般人群,有心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾病、慢阻肺等基础疾病者,带状疱疹风险显著增加。3、免疫力缺陷人群。免疫功能缺陷如HIV感染者,使用免疫抑制剂患者,血液肿瘤患者,这类人群更易发生带状疱疹,病程更长,同时这类人群也易复发。4、精神压力大、长期熬夜、过度劳累者。1、及时就诊及治疗:出现症状后的72小时内是治疗的黄金时机,很多患者出现带状疱疹后神经痛,正是因为错过了最佳治疗时期。带状疱疹目前没有特效药,但是通过药物治疗,如抗病毒药、神经营养药物、镇痛药物以及外用药物等,可以起到缩短病程、改善疼痛症状、预防感染等作用。2、提高自身免疫力:50岁及以上易感人群的自身免疫能力的提高是基础预防措施:对中老年人而言,要注意营养的均衡搭配,选择新鲜瓜果蔬菜及鱼、肉、蛋、奶等饮食;避免熬夜:规律作息,保证充足睡眠;保持良好的心态:劳逸结合,避免精神紧张、焦虑等;3、接种带状疱疹疫苗:50岁及以上免疫功能正常的人群推荐接种重组带状疱疹疫苗,两剂次接种后保护效力达90%以上,模型数据预测保护时长至少20年。